Dos enfermeras explican la diferencia entre los envases para quirófano y urgencias

Brooke Wieferich (BW): La sala de urgencias es un "caos organizado", no siempre sabes qué esperar. Las habitaciones son pequeñas; para procedimientos menores, puede que solo haya una enfermera y un paciente en la habitación, pero para un caso de trauma, hay muchas personas apiñadas en una habitación pequeña, como el paciente, el asistente, la enfermera de cabecera, la enfermera de registro, la enfermera a cargo, residente, farmacéutico. Podríamos estar abriendo productos estériles en carritos o camas, u otras superficies incómodas. El campo estéril no está tan bien definido, y no todos saben dónde está ese campo dependiendo de cuándo entran a la habitación; esto generalmente mejora con la experiencia.

Amber Wagner (AW): El campo estéril está mucho más definido y es más grande en el quirófano, con más conocimiento; los envases se abren en el campo estéril y alguien se limpia y está listo para agarrar un dispositivo estéril. Trabajo en cardiovascular, que son casi exclusivamente procedimientos a corazón abierto, pero también algunos procedimientos vasculares y trasplantes de pulmón. Muchos de estos procedimientos suelen durar de 8 a 10 horas. El personal de enfermería rotará según el horario, pero el mismo cirujano estará presente durante todo el procedimiento.

BW: Para una transferencia de trauma, todo el equipo de trauma (incluidas el personal de enfermería de la sala de urgencias) se acercará a las puertas del quirófano con el paciente e incluso podría transferirse junto con el paciente según la gravedad del caso. Hay un campo estéril nuevo, todos los dispositivos nuevos, una cama nueva, etc.

AW: En general, se realizará una transferencia siempre que haya un cirujano disponible. Dependiendo de la urgencia del caso, es posible que el equipo solo tenga 10 minutos para configurar el campo estéril con quizás 15 personas en la sala. Se supone que tenemos todos los dispositivos contados, pero en una situación de vida o muerte, lo hacemos lo mejor que podemos. Pero en otras situaciones, con un paciente estable, el equipo puede tener una hora completa para configurar mientras espera al cirujano.

BW: Para casos menos urgentes, como la extirpación de un apéndice con un paciente estable, el equipo de quirófano vendrá y sacará al paciente de la sala de emergencias cuando esté listo.

BW: En la sala de urgencias, generalmente vemos pacientes con dolor abdominal o dolor torácico, dolores de cabeza o convulsiones, sepsis o accidente cerebrovascular.

AW: El procedimiento más común en el quirófano cardiovascular sería un injerto de derivación de arteria coronaria, lo hacemos casi todos los días. También realizamos algunos angiogramas de diagnóstico y reparaciones abiertas de AAA (aneurisma aórtico abdominal).

BW: En la sala de urgencias, trabajamos más con catéteres, especialmente catéteres de Foley, vías centrales y arteriales, tubos torácicos y algunas bandejas preenvasadas.

AW: En el quirófano, vemos muchos instrumentos en bandejas, suministros y dispositivos adicionales para reemplazos de válvulas cardíacas como cierres o Cor-Knots, suturas, medicamentos y una gran cantidad de pinzas u otros instrumentos "pelables". Las vías centrales y arteriales se usan tanto en la sala de urgencias como en el quirófano, así como los catéteres. Pero el campo estéril es mucho más rutinario en el quirófano y más grande.

BW: No es lo mismo en la sala de urgencias: el espacio es diferente y no es consistente, y la urgencia de un caso varía, por lo que el campo estéril no es consistente. El paciente puede estar despierto o no, y usted nunca le pasará un dispositivo a un técnico de quirófano.

BW: Si un médico está realizando el procedimiento, le presentaré el dispositivo. Esto puede ser un "vaciado" o un "entrega", según el dispositivo y el campo estéril, pero normalmente uso el método de vaciado. A menudo, la enfermera que abre el envase también realiza el procedimiento, por lo que la misma persona que abre el envase también interactúa con el dispositivo.

AW: Para mí, realmente depende de lo grande y voluminoso que sea el dispositivo, o de lo ocupado que esté el técnico de quirófano. También puede depender de lo difícil que sea abrir el envase: si es difícil de pelar, es más fácil entregar que vaciar. En general, prefiero entregar un dispositivo directamente a un técnico de quirófano para evitar que el dispositivo se caiga al suelo, pero algunas enfermeras se sienten realmente cómodas con el método de vaciado.

AW: En el quirófano podemos trabajar con una angioplastia con balón, donde después de entregar el dispositivo de inflado al técnico de quirófano, este necesita cebarlo. Las válvulas protésicas también deben prepararse o los medicamentos pueden necesitar mezclarse, lo que puede incluir varios envases dentro de un envase más grande. También es posible que necesitemos abrir Cor-Knots individuales para un cierre de válvula, que deben ensamblarse en una pistola.

BW: En la sala de urgencias, para un procedimiento de acceso al puerto, necesitamos obtener aparte una jeringa estéril precargada de 10 cc, o averiguar cómo colocar la jeringa y la aguja en el campo estéril sin entrar en contacto con el vial de solución (con el propósito de enjuagar la jeringa). Sería bueno tener una jeringa precargada de 10 cc incluida como parte del envase estéril más grande. Casi nadie usa guantes que se incluyen en un kit de procedimiento; siempre usaran los suyos propios que se ajusten.

AW: En general, el empaquetado con el que trabajo parece fácil de abrir. Me gustan los empaquetados que te dan una segunda oportunidad, como un envoltorio doble o una bandeja con una segunda tapa. Los paquetes más grandes son definitivamente más fáciles de abrir, son más fáciles de sujetar.

BW: Está de acuerdo en que la mayoría de los envases son fáciles de abrir. Uso bandejas intravenosas estériles para organizar el luer lock y el intravenoso. También uso bandejas de catéter de Foley para mantener el dispositivo organizado.

AW: Cuanto menos empaquetado, mejor. Algunas bolsas de aluminio son más difíciles de abrir. Si la bolsa es bastante estrecha, es más difícil transferir el dispositivo sin tocarlo. Pero, en general, el empaquetado ha recorrido un largo camino. Cuanto más pueda incluir en un envase, mejor.

BW: Generalmente, el envase solo hace falta que sea fácil de abrir. Nuevamente, cuanto más pueda incluir en un envase y menos pasos, mejor.

AW: Cuanta más experiencia tenga un profesional de enfermería, mejor será. Sería útil recibir más información sobre el empaquetado más nuevo o la mejor forma de abrir (no sabía que era más fácil abrir una bolsa con un diseño de cierre en V desde el centro hasta que un compañero de trabajo me lo mostró… pensaba que se abría por la esquina). Sería útil permitir más oportunidades de jugar con el empaquetado, especialmente al comienzo de la carrera de enfermería, cuando estás nervioso por manejar dispositivos costosos o no sabes lo que se puede o no se puede tocar.

BW: Sí, no había pensado en eso, pero solo poder jugar con el empaquetado y acostumbrarme más, sería útil.

AW: El quirófano tiene contenedores de reciclaje designados (materiales mixtos). Siempre que el empaquetado no toque al paciente, podemos reciclarlo. Incluso podemos retirar el empaquetado del campo estéril antes de que el paciente entre en la habitación.; podríamos abrir 75 suturas antes de que entre el paciente.

BW: En urgencias esto es más difícil porque todo se mueve muy rápido. Intentamos situar contenedores de reciclaje dentro de las habitaciones, pero muchas personas terminaron usándolos como papeleras. La cultura es más difícil de cambiar allí porque la gente entra y sale de las habitaciones con más frecuencia.

AW y BW: Definitivamente ayudaría si el empaquetado incluye algún tipo de indicación de que el material es reciclable.

AW: Los entornos de quirófano y sala de urgencias son muy diferentes; el quirófano no se ha visto tan afectado y está un poco más protegido. Se toman muestras de los pacientes antes de un procedimiento, por lo que, según los resultados, el equipo puede reaccionar según sea necesario.

BW: En la sala de urgencias no sabemos quién puede o no ser positivo, por lo que debemos asumir que todos son positivos, incluso si se toman muestras, ya que es posible que no tengamos los resultados. Básicamente, siempre necesitamos vestirnos con EPP para COVID, pero esto está comenzando a cambiar a medida que se vacunan más empleados.

AW: En todo el hospital siempre usamos una máscara y distanciamos socialmente, y la cafetería solo está abierta para los empleados. Y se espera que todos estemos disponibles para ayudar con las necesidades por COVID.